Бесплодие - это такое состояние, когда беременность в семье не наступает в течение 1 года регулярной половой жизни без предохранения.
В одной трети случаев основная причина бесплодия связана с состоянием жены, в одной трети случаев - с состоянием мужа, в одной трети случаев - с состоянием обоих супругов.
Первичным бесплодием считается в том случае, если у женщины никогда не было беременностей, а вторичным - если у женщины была хотя бы одна беременность, независимо от того, чем она закончилась (родами, выкидышем или абортом).
Если причиной бесплодия являются те или иные нарушения в организме женщины, говорят о женском бесплодии. Мужской фактор считается причиной бесплодного брака в том случае, если женщина здорова, а у мужчины наблюдается резкое снижение оплодотворяющей способности спермы. При сочетании женского и мужского бесплодия имеет место комбинированная форма бесплодия. В случае, когда у обоих супругов нормальные показатели их репродуктивной функции, однако специальные пробы указывают на их несовместимость, последняя рассматривается как особая форма бесплодного брака, требующая специального подхода при определении тактики лечения бесплодия.
В некоторых случаях даже полное и углубленное обследование не позволяет определить причину бесплодия. Тогда ставится диагноз бесплодия неясного происхождения, или идиопатического бесплодия.
Каковы причины бесплодия? По классификации Всемирной организации здравоохранения различают 16 причин мужского и 22 причины женского бесплодия.
Каким образом диагностируются причины женского бесплодия в ЦИР? Существует определенный алгоритм в проведении обследования при женском бесплодии, который включает в себя следующие направления:
- Оценка качества овуляции в яичниках и матке (гормональное обследование, УЗ-мониторинг фолликулов и эндометрия)
- Выявление иммунологического конфликта между мужем и женой на уровне шейки матки (шеечный фактор - посткоитальный тест, проба Курцрока-Миллера)
- Оценка проходимости маточных труб (соногистерография)
- Исключение факторов, нарушающих имплантацию оплодотворенной яйцеклетки в полости матки (антифосфолипидные антитела, гомоцистеин, иммунограмма, HLA-типирование, смешанная культура лимфоцитов)
Как проводится обследование мужа в ЦИР и какие исследования включает? Обследование и лечение мужчин проводит андролог или уролог.
Начинается обследование с анализа спермы (спермограммы) - определение количественных и качественных характеристик спермы и сперматозоидов. Также необходим урологический/андрологический осмотр и, при необходимости, УЗИ сосудов семявыносящих путей.
В случае выявления отклонений назначается соответствующее дообследование - на инфекции, гормональное обследование, анализ на антиспермальные антитела, биохимический анализ спермы, генетическое обследование.
Какова длительность обследования для выявления причин бесплодия? Сроки обследования пациентов не должны превышать 6 месяцев.
Лечение бесплодия:
- Восстановление/улучшение овуляторной функции яичников.
- Устранение несовместимости супругов на уровне шейки матки (снижение титра антиспермальных антител или искусственные внутриматочные инсеминации спермой мужа)
- Восстановление мужской фертильности.
- Устранение факторов, нарушающих имплантацию зародыша в слизистую оболочку матки.
Подготовка супружеских пар к циклам экстракорпорального оплодотворения (ЭКО): повышение шанса приживления эмбрионов после подсадки.
